血脂作为体检常规项目，很多人或许只知道甘油三酯、胆固醇等指标。
事实上，有个常被忽视的指标——载脂蛋白B（apoB），不仅能提示血管损伤风险，还有助于血脂异常人群评估治疗效果。
《生命时报》邀请专家，解读载脂蛋白B的作用，并提醒5类人要定期查。
受访专家：
解放军总医院第七医学中心心血管内科主任 石宇杰
复旦大学附属中山医院内科基地住院医师 胡亦清、心内科主任医师 陆浩
什么是载脂蛋白B？
在常规体检中，血脂四项是核心，包括总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（坏胆固醇）和高密度脂蛋白胆固醇（好胆固醇）。
通俗来说，总胆固醇是胆固醇的“总库存”，甘油三酯是“能量储备”，过量摄入甜食油腻易升高；坏胆固醇会将胆固醇运至血管壁，并沉积成斑块，是动脉粥样硬化的元凶；而好胆固醇能清运多余胆固醇。
近日，《美国医学会杂志》发布新研究称，血脂检测项目载脂蛋白B在预测心脏病和中风方面具有明显优势；美国心脏病学会等联合发布的血脂异常管理指南中，将载脂蛋白B检测列为Ⅱa类推荐。
载脂蛋白B是血浆中一类重要的蛋白质，主要在肝脏合成，核心作用是作为“工具”转运坏胆固醇、极低密度脂蛋白等脂质颗粒。
简单来说，它是坏胆固醇进入血管壁的“载体”，每一个载脂蛋白B分子，都对应一颗致动脉粥样硬化的脂蛋白。
临床上，普通成年人正常参考范围为0.8~1.1克/升，超过1.1克/升则提示升高，低于0.8克/升为偏低。
与仅看胆固醇数值不同，载脂蛋白B可直接反映致动脉粥样硬化颗粒的总数量。即便坏胆固醇正常，若载脂蛋白B偏高，依然提示血管损伤风险上升。
该指标异常升高，会加速脂质在血管内膜沉积，促进斑块形成、血管狭窄甚至闭塞，显著增加冠心病、心梗、脑梗、外周血管病变的发病概率。
已出现血脂异常的人群监测载脂蛋白B，还能更客观地评估药物治疗效果，为调整干预方案提供依据。
5类人要查载脂蛋白B
生活中，以下五类人群尤其需要定期检测载脂蛋白B：
1.高血压、糖尿病、肥胖、代谢综合征患者，常伴随脂蛋白代谢紊乱，载脂蛋白B升高风险显著增高；
2.有冠心病、脑梗、外周动脉疾病等心脑血管病史者，可通过该指标评估病情复发风险；
3.有早发心脑血管疾病家族史人群，尤其是男性小于55岁、女性小于65岁患病者；
4.长期吸烟、酗酒、久坐不动、长期高脂高糖饮食的高危人群；
5.常规血脂检查中，坏胆固醇处于临界值，但临床仍高度怀疑血管疾病者。
载脂蛋白B通过抽取静脉血检测，一般与常规血脂四项同时进行。检查前需空腹8~12小时，避免高脂饮食、饮酒及剧烈运动。
若检查发现载脂蛋白B升高，不必过度恐慌，及时干预可有效降低风险。建议坚持低脂低糖饮食，增加膳食纤维摄入，规律运动，控制体重，戒烟限酒，保证充足睡眠。
对于指标明显升高或合并基础疾病者，需在医生指导下使用降脂药物，并定期复查。
没症状也要做4件事管好血脂
长期放任血脂异常，坏胆固醇会在全身血管沉积：
若导致冠脉堵塞，可诱发心梗；
若导致脑血管堵塞，可诱发脑梗；
下肢血管堵塞，可引发间歇性跛行甚至坏疽。
更重要的是，多部位受累则风险叠加，致残率、致死率骤升。
即便无症状的亚临床阶段，不干预也会增加心脑血管事件风险。因此，血脂管理需要做好以下4件事：
看指标“详略得当”
普通人群要关注血脂四项，其中坏胆固醇为首要靶点，建议控制在2.6毫摩尔/升以下。
若经医生评估处于高危/极高危，患者需加测非高密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白B、脂蛋白(a)等，结合颈动脉超声等评估斑块性质，结合受累血管床的斑块特征，遵医嘱实施精准的个体化管理策略。
遵循“早强长稳”原则
原则包括早介入、强降脂（极高危患者的坏胆固醇低于1.8毫摩尔/升，甚至低于1.4毫摩尔/升）且较基线下降至少50%、长期坚持、稳定控脂。
在早介入方面，《泛血管疾病患者血脂管理专家共识（2025版）》将亚临床动脉粥样硬化纳入风险分层，强调一旦影像学发现血管斑块，即便无症状也按“极高危”管理；如冠脉钙化评分在400分及以上，或颈动脉多发高危斑块，需强化降脂，早期干预可稳定甚至消退斑块。
培养健康的生活方式
可采用地中海饮食（以植物性食物为主，强调天然与平衡的饮食方式）或低脂高纤饮食，控油、控糖、控盐。
每周进行150分钟中高强度有氧运动，加上2次抗阻训练（如俯卧撑、平板支撑、深蹲、卧推等或器械训练），戒烟限酒、控制体重。
多学科协同及个体化随访
多学科联合制订方案，针对糖尿病、慢性肾脏病、老年患者调整用药。比如合并糖尿病者风险高，推荐坏胆固醇低于1.4毫摩尔/升且降幅至少50%，并应积极考虑早期联合治疗。
同时，纠正“指标正常就停药”等误区，因为规范用药的肝损伤风险极低，随时停药危害更大。▲
本期编辑：张宇
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